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疾病的保護年限

前述提到的仿單資料也顯示，將兩組隨機分配受試者，依正常三劑方式施打後，Anti-HPV 16, 18 的強度強度在第一劑施打後7個月最高 (3889, 801.2)，而Anti-HPV 16, 18 的強度在第一劑施打後� 36個月衰減至 (801.2, 59.7)。從數據上也可以看到， Anti-HPV 18的強度隨著時間快速衰減 (Table 3)[3]。令人擔心的是， Anti-HPV 18的強度是否會隨著時間持續且快速衰減？如此一來，是否仍能保護婦女不受到 HPV 18 的感染？

己經感染的婦女是否須要施打

台灣目前還無法很方便的檢驗是否感染 HPV 或分析 HPV 的種類，某些實驗室提供 HPV DNA Assay 的檢驗，只能判斷某些高危險群是否感染HPV，但很少婦女在已有性生活後仍未感染 HPV (CDC Sexual Transmitted Disease Website)。感染過 HPV type 16,18 的婦女接受疫苗的注射，不能治療因為HPV所產生的疾病；也無相關的資料足以證明，疫苗會延緩子宮頸疾病的發生。雖說少部份有性生活的婦女，可能沒有 HPV 16,18的感染，疫苗注射對於這群婦女可能有效益存在；但是對於大部份的婦女而言，疫苗的注射並不能提供保護。而且，HPV DNA PCR的檢驗成本高昂，是否透過此檢驗辨別HPV 16,18 感染與否，仍有許多爭議。[4]

男性是否也需要施打

在 American Academic Pediatrics Journal 曾有相關的論文，該研究以506個女孩和 510個男孩為對象，皆施打3劑的4價疫苗後發現，可以顯示男孩的 Anti-HPV 的強度不低於女孩。這樣的結果，能否推論值得為男性施打疫苗？基本上，男性施打疫苗可以預防某些陰莖癌，但是陰莖癌發生比例低、容易查覺，臨床特性不同於子宮頸癌。但由學理上，男性因施打疫苗而免於 HPV 的感染，可以中斷 HPV 的傳染鏈，也降低傳染 HPV 的女性的機率。所以，男性是否需要施打疫苗，仍需要更多的研究證據[5]

抹片檢查追蹤

按現今的文獻，建議已施打疫苗的婦女，仍需定期接受子宮頸抹片檢查。在台灣，因為感染HPV 16,18 發生子宮頸病變的比例約為55%，而美國則是 70%。這也意謂著，台灣婦女施打疫苗的效益可能低於美國，所以台灣婦女即使施打疫苗後，也需定期接受抹片檢查。(cdc)

也有部份論文指出，Gardasil 和 Cervarix 疫苗對於感染HPV 31, 45所導致的子宮頸病變也有保護作用。不過，此預防效益仍需更多的研究來證實。

疫苗和自體免疫的疾病

Gardasil 疫苗和某些自體免疫的疾病似乎有所關連，例如某些 Immunosuppressant 病人，就不被建議使用此疫苗。按 Gardasil 的臨床試驗，施打疫苗的注射組 11813人中，有3人發生自體免疫的疾病 (年輕型關節炎Juvenile Arthritis、風溼性關結炎)，而未施打疫苗的對照組 9701人中，則只有1例發生，且兩組的發生比例差異有統計上的意義。Gardasil仿單上也有報告，施打後可能有Guillain-Barre Syndrome 的不良反應，但仍未證實此反應和 Gardasil 的疫苗有關。而2007年美國國家疫苗資訊中心 (相當於台灣藥害基金會的組織)，接到的 2227例Gardasil 不良反應中，有 206例 Guillain-Barre Syndrome，至今也未有足夠證據確認與 Gardasil疫苗有關。在美國核准 Gardasil疫苗的同時，默克(Merck) 已允諾對疫苗使用進行一項嚴謹的安全性評估，預計於 2009年提出一個疫苗安全的綜合報告。[9]但無論如何，此一可能性仍須讓施用者和處方的醫療人員有所了解。[6-8]

Guillain-Barre Syndrome 是一種嚴重的神經性疾病，會導致全身性或半身性的麻痺。輕微的，可能造成長時間的感覺神經或末端運動神經障礙；嚴重的，可能導致呼吸肌麻痺而無法呼吸。Guillain-Barre Syndrome的發生機轉和原因仍然不明，一般來說，與病毒感染有關，相關文獻已證實和自體免疫的機轉有關連。

全面施打國家的報告

加拿大衛生單位於 2007年編列了 3億加幣的費用，在2007年2008兩年度內對於加拿大境內6、7、8年級的女孩 (相當於小六到國二)免費注射Gardasil疫苗。澳洲則是第一個全面施打的國家，對近4百萬的婦女皆給予Gardasil 疫苗注射，按澳洲政 TGA (Therapeutic Goods Administration) 的報告，有部份婦女產生過敏反應，但不足以影響全面施打 Gardasil 的政策。

建議

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